ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΕΟΠΥΥ-ΠΕΔΥ ΑΤΤΙΚΗΣ(ΣΕΥΠ ΕΟΠΥΥ-ΠΕΔΥ ΑΤΤΙΚΗΣ) ΜΕΝΑΝΔΡΟΥ 34 ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ 2105239243 ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΤΑΚΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗΣ ΚΥΡΙΑΚΗ 15 ΝΟΕΜΒΡΗ 2015 ΩΡΑ 11.00 ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΟ ΤΙΤΑΝΙΑ - ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ 52 ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΘΕΜΑΤΑ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΔΙΑΤΑΞΗΣ : 1.ΜΙΣΘΟΔΟΣΙΑ ΓΙΑΤΡΩΝ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΩΝ ΠΑΑ & ΕΠΑΝΑΠΡΟΣΛΗΦΘΕΝΤΩΝ 2. ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 3. ΠΟΡΕΙΑ ΔΙΚΑΣΤΙΚΩΝ ΑΠΟΦΑΣΕΩΝ 4. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΟΝΑΔΩΝ (ΜΝΗΜΟΝΙΟ) – ΣΥΡΡΙΚΝΩΣΗ - ΚΛΕΙΣΙΜΟ ΜΟΝΑΔΩΝ - ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΕΙΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ 5. ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΥΛΛΟΓΟΥ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ – ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ Συνάδελφοι, βρισκόμαστε σε ένα κρίσιμο σταυροδρόμι όσον αφορά την βιωσιμότητα του Δημόσιου Πρωτοβάθμιου Συστήματος Υγείας. Πρέπει επειγόντως να επιλυθούν τα μεγάλα προβλήματα: - Οι γιατροί ΠΑΑ να κατοχυρώσουν την πλήρη αναγνώριση της προϋπηρεσίας τους και να εξομοιωθούν μισθολογικά με το μισθό ΕΣΥ. - Τα κριτήρια αξιολόγησης να αλλάξουν. Για τη θέση Διευθυντή να ισχύει η 15ετία. - Να ρυθμιστεί με πολιτική-νομοθετική λύση η αβεβαιότητα που ταλανίζει όλους τους συναδέλφους που απολύθηκαν, που εργάζονται με ασφαλιστικά μέτρα και που εργάζονται ως γιατροί ΠΑΑ. Η αξιολόγηση των δομών (ΠΦΥ) του Δημοσίου (Μνημόνιο) θα γίνει τον Ιούνιο του 2015. Οι ευθύνες όλων μας είναι μεγάλες. Οι ευθύνες του Υπουργείου μεγαλύτερες. Δεν θα ανεχθούμε υποβάθμιση και απαξίωση των δομών από την Πολιτεία, που θα οδηγήσει σε κατάργηση μονάδων και παραχώρηση της ΠΦΥ σε μεγάλα ιδιωτικά συμφέροντα. Η παρουσία όλων μας είναι απαραίτητη. Η Γενική Συνέλευση θα λάβει αποφάσεις που θα κοινοποιηθούν άμεσα στο Υπουργείο Υγείας. Η ενότητα πρέπει να διασφαλιστεί από όλους μας. Για το ΔΣ Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ Π. ΨΥΧΑΡΗΣ Δ. ΛΙΑΝΟΣ

ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟ ΜΕΤΩΠΟ ΓΙΑΤΡΩΝ ΑΘΗΝΑ-ΠΕΙΡΑΙΑ: Που πάμε υγειονομικά;;

ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟ ΜΕΤΩΠΟ ΓΙΑΤΡΩΝ ΑΘΗΝΑ-ΠΕΙΡΑΙΑ: Που πάμε υγειονομικά;;: Και 13 σημεία αγανάκτησης του μη παραπέρα
1-Τι ΠΦΥ θέλουμε να δημιουργήσουμε;
2-Αν
θέλουμε Γενικούς Γιατρούς να στελεχώσουμε τα ΠΕΔΥ γιατί όλες οι
κλινικές ΕΣΥ εκπαιδεύουν μόνο 44 και όχι 250 θέσεις ειδικευομένων Γ Ι
ετησίως;
3-Αν
θεωρούν μερικοί «ακατάλληλο» το ανθρώπινο δυναμικό του παλιού ΙΚΑ πότε
δοκίμασαν σφικτές διοικητικές αρχές (ωράριο –αποδοτικότητα) σε αυτό και
που θα βρουν γιατρούς που δεν βρίσκουν στη φτήνια που προσφέρουν ούτε
επικουρικούς.
4-Μήπως
η μη εφαρμογή του μισθολογίου ΠΑΑ σε αυτούς που έκλεισαν τα ιατρεία δεν
είναι παρά μια ΒΟΛΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΜΝΗΜΟΝΙΟΥ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΑΓΉ των τετρόικα και
απλήρωτη δουλιά στο Δημόσιο;; (δεν ισχύει για 6η και 2η ΥΠΕ)
5---Μήπως
με το να μην πληρώνονται έναντι τους εργαζόμενους με δικαστικές
αποφάσεις είναι η συνειδητή προσπάθεια να αχρηστεύσουν το δημόσιο υπερ
του ιδιωτικού τομέα;
6--ΟΙ
ελλείψεις στο ΕΣΥ και η αξιολόγηση στο ΠΕΔΥ από βαθμό σε βαθμό θα
μπορούσαν να δοκιμαστούν και με εκούσιες αποσπάσεις από την ΠΦΥ με
rotation, on the job training και βέβαια προσμέτρηση όλου του χρόνου
προϋπηρεσίας μας.
7--Πότε θα συμπληρωθούν τα κενά των ΜΕΘ;;
8---Πότε θα δουλέψουν σαν ανεξάρτητα τμήματα τα ΤΕΠ των μεγάλων Νοσοκομείων;;
9---Πότε η επιδημιολογία δεν θα είναι καμπανιακή επιδότηση προγραμμάτων ηλεκτρονικών εφαρμογών από τα ΕΣΠΑ;;
10---Πότε
η ιστορία των γενοσήμων θα γίνει υπόθεση εργασίας και ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ των
25.000 εργαζομένων της ελληνικής φαρμακοβιομηχανίας και όχι προώθηση των
συμφερόντων μιας ισραηλογερμανικής πολυεθνικής με αμφίβολης ποιότητας
ελέγχους ποιότητας.
11---Μετά
την αναγραφή χημικής ουσίας στη συνταγογράφηση γιατί η σημερινή ηγεσία
καλείται να υλοποιήσει νόμο Βορίδη με τεράστια πρόστιμα στους θεράποντες
ιατρούς για κάτι που συναποφασίζει και ο φαρμακοποιός και ο
ασφαλισμένος;; Η υλοποίηση της ΗΔΙΚΑ στο πλαφόν και τα ποσοστά γενοσήμων
εκτός από αντιεπιστημονική και εγκληματική για την υγεία και είναι
εφαρμοστέα με λάθος ηλεκτρονικά κριτήρια. Δηλ ως ελέφαντες καλούμαστε
να κόβουμε τις προβοσκίδες που δεν έχουμε!
12---Η
εφαρμογή eΔΑΠΥ με το κουτσούρεμα προσβασιμότητας καθιστά βασικά
αναλώσιμα και παραϊατρικά από σπάνιες γαίες έως όνειρα απατηλά. Και μιλώ
για πραγματικές ανάγκες ευπαθών ομάδων όπως αγγειακών ,καρκινοπαθών,
κατάκοιτων και χρονίων Ορθοπαιδικών και νευρολογικών περιστατικών. Θέλει
επανεξέταση.
13---Η
Πρωτοβάθμια έχει στερηθεί από το υπουργείο οργανοτικότητας ,αξιολόγησης
και δυνατότητας ύπαρξης. Το ΕΣΥ παραμένει ακόμα στο ένα νοσοκομειακό
του πόδι ΚΟΥΤΣΟ.

Δρ Διονύσης Λαμπαδάριος
Χειρουργός μέλος ΑΜΓ

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Έκλεισε χτες ο πρώτος κύκλος συναντήσεων της Ομοσπονδίας μας με τους Υπουργούς Υγείας κ. Α. Ξανθό και Π. Πολάκη. Στις συναντήσεις τέθηκαν όλα τα προβλήματα που αντιμετωπίζει το Δημόσιο Πρωτοβάθμιο Σύστημα, το οποίο βρίσκεται στα πρόθυρα κατάρρευσης. Ειδικότερα μετά την ψήφιση και εφαρμογή του Ν.4238, με το κλείσιμο Μονάδων, την απουσία προσωπικού εξαιτίας των απολύσεων, την απαξίωση των εργαστηρίων και ταυτόχρονα τη μετακύλιση πόρων στον μεγαλοϊδιωτικό και ταυτόχρονα κρατικοδίαιτο φορέα, δεν υπάρχει καμία ελπίδα, ότι το Σύστημα θα ανακάμψει. Χρειάζονται άμεσες παρεμβάσεις. Η κατάσταση σήμερα: Γιατροί: 2.200 γιατροί στις δημόσιες δομές- οι μισοί με δικαστικές αποφάσεις. 40% των Μονάδων έχουν κλείσει. 100% των Μονάδων υπολειτουργούν. Σε ευρύτερες γεωγραφικές περιοχές απουσιάζουν ειδικότητες, αφού αυτοαπασχολούμενοι γιατροί δεν έχουν συνάψει συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ. Μαρασμός εργαστηρίων: Πολλά εργαστήρια έχουν κλείσει και τα περισσότερα υπολειτουργούν όχι μόνο λόγω έλλειψης γιατρών, αλλά και λόγω έλλειψης αντιδραστηρίων. Τα παραπεμπτικά εκτελούνται ιδιωτικά σε ποσοστό 95% με τη μερίδα του λέοντος να πηγαίνει στις μεγάλες επιχειρήσεις Υγείας. Στην περίοδο της κρίσης φυτρώνουν καθημερινά νέες μεγάλες επιχειρήσεις Υγείας. Είναι φανερό ότι το Σύστημα των προηγούμενων κυβερνήσεων είχε τρεις στόχους: 1ο Την πλήρη υποβάθμιση του Δημόσιου χαρακτήρα και την ταυτόχρονη ιδιωτικοποίηση με στόχο ο ασφαλισμένος να πληρώνει και οι κρατικοδίαιτες μεγάλες εταιρίες να θησαυρίζουν. 2ο Τον αποκλεισμό μεγάλου μέρους του πληθυσμού από το Σύστημα (ανασφάλιστων και ασφαλισμένων). 3ο Τις απολύσεις για να επιτευχθούν οι μνημονιακοί στόχοι. Άμεσα πρέπει: • Να εκπονηθεί ένα νέο σχέδιο για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας ρεαλιστικό, αποτελεσματικό, με οικονομικοτεχνική μελέτη. Οι θεωρητικολογίες και τα πειράματα μόνο ζημιά θα προκαλέσουν σε όλους. Το Πρωτοβάθμιο Σύστημα δεν μπορεί να λειτουργεί στα ερείπια που άφησε ο Ν.4238. Η Ολομέλεια της Ομοσπονδίας έχει ομόφωνα απορρίψει το σχέδιο που δημοσιοποιήθηκε πριν λίγους μήνες και το οποίο δεν έχει μπει σε δημόσια συζήτηση με τους φορείς των εργαζομένων. • Να έχουν όλοι οι κάτοικοι της χώρας πρόσβαση στις δομές. • Να λειτουργήσουν κανονικά όλες οι μονάδες με όλες τις ειδικότητες. Ο αποκλεισμός των ειδικοτήτων θα δημιουργήσει πισωγύρισμα δεκαετιών. • Να υπάρξει μεταβατικό στάδιο για όλους τους απολυμένους και για τους γιατρούς που εργάζονται με δικαστικές αποφάσεις. (Η πρόταση για προσωποπαγείς θέσεις δεν συζητείται από το Υπουργείο). Χρειάζεται γενναία πολιτική λύση για να γίνει η στοιχειώδης επανεκκίνηση του συστήματος. Το μεταβατικό στάδιο χρειάζεται μέχρι να εφαρμοστεί το νέο Σύστημα Υγείας. Επιπλέον αφορά και την άρση της αδικίας και της εγκληματικής μνημονιακής συμπεριφοράς απέναντι σε γιατρούς που εργάστηκαν κατά μέσο όρο πάνω από 20 χρόνια στο Σύστημα και με μέσο όρο ηλικίας τα 60 έτη. Μεταβατικά να ενταχθούν όλοι οι γιατροί και όσοι γιατροί επιθυμούν από τους Πλήρους και Αποκλειστικής Απασχόλησης-ΠΑΑ. Υπάρχει μια σημαντική ομάδα συναδέλφων που εργάστηκαν με σύμβαση έργου μέχρι και 4 χρόνια στο ΙΚΑ και ΕΟΠΥΥ. Πρέπει να εξεταστεί η δυνατότητα για μια δεύτερη ευκαιρία • Να επαναλειτουργήσουν τα οδοντοτεχνικά εργαστήρια με αξιοποίηση όλων των οδοντιάτρων και οδοντοτεχνιτών. • Να γίνει οργάνωση των Φυσικοθεραπειών π.χ. ένα ανά δύο ή τρία πολυΪατρεία. Αξιοποίηση όλων των φυσικοθεραπευτών των δομών. Εδώ η εξοικονόμηση πόρων θα είναι τεράστια. • Να γίνει νομοθετική ρύθμιση για τους γιατρούς άνευ ειδικότητας που εργάστηκαν πάνω από είκοσι χρόνια στο ΙΚΑ και τον ΕΟΠΥΥ, βάση του νόμου δεν εντάσσονται σε θέση ΕΣΥ. • Να εξομοιωθούν μισθολογικά και βαθμολογικά οι γιατροί ΠΑΑ με αυτούς του ΕΣΥ. Οι συνάδελφοι έχουν αγνοηθεί και αδικηθεί από την πολιτεία. Στο σημείο αυτό πρέπει να αναφέρουμε την μή ύπαρξη συντονισμού από το Υπουργείο όσον αφορά τις ΥΠΕ. Η κάθε ΥΠΕ ερμηνεύει διαφορετικά τους νόμους. Έχουμε προτείνει τον συντονισμό των ΥΠΕ, με ευθύνη του Υπουργείου. Χρειάζεται άμεσα νομοθετική ρύθμιση, ώστε η πλήρης αναγνώριση της προϋπηρεσίας σε φορείς κοινωνικής ασφάλισης και στο Δημόσιο να μην υπόκειται σε διαφορετικές ερμηνείες από τις ΥΠΕ. Μέχρι τη νομοθετική ρύθμιση, έχει συμφωνηθεί το Υπουργείο να αποστείλει εγκύκλιο με οδηγίες στις ΥΠΕ. • Να αλλάξουν τα κριτήρια αξιολόγησης για τη θέση Διευθυντή. Η 20ετία (από 25ετία) είναι αναγκαία για λόγους ισονομίας. • Να πληρωθούν άμεσα οι γιατροί που κέρδισαν ασφαλιστικά και εργάζονται κανονικά στο ΠΕΔΥ. Πολλές ΥΠΕ κωλυσιεργούν αδικαιολόγητα. Επίσης μερικές ΥΠΕ δεν συμμορφώνονται με δικαστικές αποφάσεις επανατοποθέτησης γιατρών που έχουν ασφαλιστικά μέτρα. Αυτό διαιωνίζει την υποβάθμιση των δομών. Επίσης, στη συνάντηση τέθηκε και το ζήτημα των ενοικιαζόμενων κτιρίων και η ανάγκη μεταστέγασης σε κρατικά ή δημοτικά κτίρια, όπου αυτό είναι δυνατό. Σε περίπτωση μή εύρεσης κτιρίου, να γίνεται διαπραγμάτευση για γενναία μείωση ενοικίου. Ένα Σύστημα Υγείας δεν θα λειτουργήσει ποτέ με εργαζόμενους που καλύπτονται με δικαστική απόφαση, αφού οι περισσότερες αποφάσεις ισχύουν μέχρι τελεσιδικία. Πρέπει να αναφέρουμε ότι ο θεσμός του επικουρικού γιατρού στο ΠΕΔΥ απέτυχε, αφού μόνο 160 έκαναν αίτηση σε σύνολο 900 θέσεων που προκηρύχθηκαν. Από τους 160 ήδη πολλοί παραιτήθηκαν. Για τους ήδη υπηρετούντες επικουρικούς γιατρούς να υπάρξουν κίνητρα παραμονής τους στο Σύστημα, με παράταση της σύμβασης και με εργασιακή κατοχύρωση. Θεσμική και ουσιαστική συνεργασία Ομοσπονδίας και Υπουργείου, καθώς και με Ομοσπονδίες Συλλόγων εργαζομένων στο Δημόσιο Σύστημα. Η Ομοσπονδία έχει σαν στόχο πάνω από όλα την αναβάθμιση της Υγείας και έχει ήδη καταθέσει συγκεκριμένες προτάσεις. Οι Υπουργοί συμφώνησαν για την ανάγκη δράσεων, ώστε οι μονάδες άμεσα να μπορέσουν να λειτουργήσουν στοιχειωδώς. Η οργάνωση των εργαστηρίων, των οδοντοτεχνικών κέντρων και των φυσικοθεραπευτικών κέντρων είναι σε προτεραιότητα. Συμφώνησαν για την ανάγκη μεταβατικού σταδίου , χωρίς να γίνει αναφορά στο χρονικό διάστημα-θα συζητηθεί σε επόμενες συναντήσεις-, ενώ δεν συζητείται η πρόταση για προσωποπαγείς θέσεις των απολυμένων. Συμφωνήθηκε η νομοθετική ρύθμιση για του γιατρούς άνευ ειδικότητας. Επίσης συμφωνήθηκε το πλαίσιο για το κτιριακό ζήτημα που αφορά πολλές Μονάδες Υγείας. Η υλοποίηση του σχεδίου για την ΠΦΥ(γιατροί γειτονιάς κλπ) θα αρχίσει πιλοτικά σε τέσσερις περιοχές της χώρας, σε μια περιοχή της Αττικής, της Θεσσαλονίκης, της Πάτρας και του Ηρακλείου. Μετά από πρόταση της Ομοσπονδίας θα συσταθεί Ομάδα Εργασίας Υπουργείου και Ομοσπονδίας, ώστε χωρίς καθυστέρηση να υλοποιηθούν οι άμεσοι στόχοι αναστήλωσης των μονάδων. Νομοσχέδιο που θα ρυθμίζει τα θέματα μισθολογίου, βαθμολογίου και της οργάνωσης των μονάδων θα κατατεθεί τον Νοέμβριο. Η Ομοσπονδία θα παρακολουθεί και θα συμμετέχει θεσμικά και ουσιαστικά στις διαδικασίες για την αναβάθμιση του συστήματος. Οι αρχές μας για την αναστήλωση του Δημόσιου Συστήματος Υγείας είναι αδιαπραγμάτευτες. Η ανάγκη για ενότητα όλων μας είναι θέμα πολιτικής αρχής. Η με βάση το 3ο μνημόνιο επικείμενη αξιολόγηση των δημόσιων δομών και η πιθανή εκχώρηση τους σε ιδιώτες (μεγάλα ιδιωτικά συμφέροντα) είναι προ των πυλών. Η Κυβέρνηση, το Υπουργείο και οι Ομοσπονδίες των εργαζομένων πρέπει να αναλάβουν τις ευθύνες που τους αναλογούν. Για την Εκτελεστική Γραμματεία της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Γιατρών ΕΟΠΥΥ (ΠΟΣΕΥΠ-EΟΠΥΥ) Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ Π. ΨΥΧΑΡΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΠΟΥΛΟΣ

SOS για την κατάρρευση των πολυιατρείων του ΠΕΔΥ

SOS για την κατάρρευση των πολυιατρείων του ΠΕΔΥ

e-Epiloges: Ταξιδεύοντας οδικά στην Ευρώπη.

e-Epiloges: Ταξιδεύοντας οδικά στην Ευρώπη.: ΤΑΞΙΔΕΥΟΝΤΑΣ ΟΔΙΚΑ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ Είναι οικονομικό, είναι παιδαγωγικό, είναι περιπετειώδες και διασκεδαστικό. Αν δεν εκστρατεύσετε από Βουγαρία, Ρουμανία ο συνήθης δρόμος εξόδου είναι η Πάτρα και η Ηγουμενίτσα προς Αγκώνα και Βενετία.

Οι τρεις ναυτιλιακές που εξυπηρετούν με σειρά ενδιαφέροντος.http://www.superfast.com/site/content.asp?sel=291&loc=1

http://www.minoan.gr/index.asp?a_id=43

http://web.anek.gr/portal/page/portal/ANEK_prodk.gr/portal/page/portal/ANEK_prod



Η σωστή προετοιμασία είναι το μισό της επιτυχημένης ταξιδιωτικής εμπειρίας.

Για την σχεδίαση των διαδρομών, ώρες οδήγησης, κόστος διοδίων, βενζίνης,
φόρων και γύρω αξιοθέατα ο χιλιομετρικός καταμετρητής με χάρτες και
εναλλακτικές διαδρομές http://www.viamichelin.co.uk/ Δεύτερη επιλογή το http://www.mapcrow.info/ με λιγότερες δυνατότητες και αξιοπιστία.Αν στο προορισμό σας είναι Λονδίνο ή Στοκχόλμη καλό είναι να προγραμματίσετε τα φέρυ μπόουτ σας. http://www.ferryto.co.uk/offers/index.html

Στη Ρώμη σας περιμένουν 1932 ξενοδοχεία,
στο Παρίσι 1716 στο Άμστερνταμ 415 και στη Βαρκελώνη 790. Όλα μαζί θα τα
βρείτε αφού ξεχωρίσετε αποστάσεις από κέντρο, κομβικά σημεία, αστέρια,
παρατηρήσεις πελατών κλπ στο http://www.hotelscombined.com/?languageCode=ELlanguageCode=EL
συνδυασμός περίπου 40 άλλων κόμβων ,σαν το φερέγγυο booking.com , που
κατατάσσουν τις επιλογές σας με βάση την τιμή, την φήμη και πολλά άλλα
χαρακτηριστικά. Οι έγκαιρες κρατήσεις είναι φτηνότερες και αφού έχετε
προγραμματίσει το καράβι, τις διανυκτερεύσεις σας στους προορισμούς σας
μπορείτε να κλίσετε άνετα ξενοδοχείο. Στα διαμερίσματα ανά την Ευρώπη εξειδικεύεται το http://www.homelidays.co.uk/ στον αγροτουρισμό που έχει τα ιδιαίτερα κριτήρια του το http://www.belvilla.co.uk/ με τα 25 χρόνια παράδοση ή το http://www.villanao.co.uk/
σε 35 χώρες προορισμούς, ιδίως Ιταλία, Γαλλία, Ισπανία, Πορτογαλία. Αν
στα παραπάνω δεν βρείτε τι ψάχνετε σίγουρα θα αναζητήσετε και θα αμειφθείτε στα κάτωθιhttp://www.tripwolf.com/

http://www.tripadvisor.com/

http://www.tiscover.com/ για τις Άλπεις.

http://www.ferienwohnungen.de/

Συμπληρώστε με σε ότι μου ξεφεύγει.

Αξιοποιείστε το Google Earth και εντάξτε περιηγήσεις 360 μοιρών πανοράματα στο panorama-city.net Δείτε βίντεο με το τόπο προορισμού σας και πάρτε ιδέες από άλλους παλιότερους περιηγητές σαν και εσάς.

Συγκεντρωτικά ιστότοποι Μουσείων, Κάστρων και Ανακτόρων στην Αγγλία ή την Βαυαρία , Πάρκων και Ζωολογικών κήπων, Εθνικά Πάρκα σε όλο τον κόσμο, ποδηλατικοί αγώνες.
που αξίζει να μελετήσετε και να προγραμματίσετε τις περιηγήσεις σας.
Μινιατούρες διάσημων κτηρίων ανά τον κόσμο μπορείτε να απολαυσετε σε
θεματικά πάρκα που συγκεντρωμένα θα τα βρείτε εδώ.

Όταν έχετε προϋπηρεσία οδήγησης στη χώρα μας δεν έχετε έξω να φοβηθείτε
τίποτα αρκεί να είστε νομοταγείς, καταρτησμένοι και ενημερωμένοι.

Τέλος και αρχή νέων περιπετειών η αφήγησή των ταξιδιών σας σε μπλογκ, σε φόρουμ ψηφιακής φωτογραφίας και σε παρουσιάσεις slideshow.

Διόνυσος.8-4-2010 .

λ...

Οδοντιατρική περίθαλψη, ο ελλείπων παράγων.

ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Για να προτείνουμε την πολιτική μας - για την Οδοντιατρική Περίθαλψη - απαιτείται η όσο το δυνατόν καλλίτερη καταγραφή της υπάρχουσας κατάστασης και των προβλημάτων. Με την υπάρχουσα κατάσταση στο χώρο της Οδοντιατρικής - και μάλιστα στις ιδιαιτέρως δύσκολες σημερινές συνθήκες - δημιουργούνται τεράστια προβλήματα στο μεγαλύτερο μέρος του λαού , αλλά και στους ίδιους τους οδοντιάτρους ∙ όπου ούτε ο λαός απολαμβάνει αξιοπρεπούς οδοντιατρικής φροντίδας - αφού πρέπει να καλύπτει ιδιωτικά το σύνολο της δαπάνης - ούτε οι οδοντίατροι μπορούν να εξασφαλίσουν μια αξιοπρεπή διαβίωση (κλείσιμο οδοντιατρείων, φυγή στο εξωτερικό). Έτσι, δικαιώνεται η θέση μας για ίση και δωρεάν, δημόσια οδοντιατρική φροντίδα. Όταν η οδοντιατρική στηρίζεται στην ιδιωτική δαπάνη - τότε οδηγούμαστε στην μέτρια έως και κακή στοματική υγεία διότι: α'. Ο κόσμος δεν μπορεί να ανταποκριθεί στις δαπάνες λόγω εισοδηματικής ανεπάρκειας, ή της συρρίκνωσης του εισοδήματος του ∙ β'. Έχουμε έλλειψη ενημέρωσης για τη σπουδαιότητα της στοματικής υγείας ∙ γ'. Η πρόληψη είναι ανύπαρκτη (!) ∙ δ'. Είναι αναποτελεσματική η όποια δημόσια παρέμβαση ! Στόχος Μας είναι, σταδιακά να μεταβούμε - από τη σημερινή άναρχη κατάσταση – σε μία Δομή δημόσιας παροχής οδοντιατρικής φροντίδας. Η οδοντιατρική - έκ της φυσεώς της - είναι κυρίως πρωτοβάθμια. Ο τελικός στόχος μας είναι η Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (Π.Ο.Φ.) στους πολίτες της χώρας μας, να παρέχεται από το δημόσιο. Εκτιμούμε ότι η χώρα μας χρειάζεται περίπου 7.500 οδοντιάτρους - για την κάλυψη όλου του πληθυσμού – ώστε να αναλογούν σε έναν οδοντίατρο 1.500 κάτοικοι ∙ ή ενδεικτικά 33 οδοντιάτρους σε κάθε Κέντρο Υγείας ανά σύνολο πληθυσμού 50.000 ατόων. Οι οδοντίατροι θα εργάζονται σε 2 βάρδιες, πρωί και απόγευμα. Σε αυτούς θα προστεθούν και όσοι ειδικοί χρειάζονται: ορθοδοντικοί, γναθοχειρουργοί ,ειδικευμένοι παιδοδοντίατροι, ειδικευμένοι στοματολόγοι, για τους οποίους απαιτείται εξειδικευμένη μελέτη-πρόταση για το πόσοι και πώς θα ενταχθούν στο σύστημα. Ό Κάθε οδοντίατρος - ενταγμένος στο σύστημα - θα πρέπει να πραγματοποιεί 10 ραντεβού - των 45’λεπτών - στο ωράριό (εργασίας) του ∙ ή τουλάχιστον 1 ασθενή ανά ½ωρο .

Κάθε Κ.Υ. δύναται να διαθέτει και ένα οδοντοτεχνικό εργαστήριο ∙ για την κατασκευή των ενδεικνυόμενων προσθετικών αποκαταστάσεων. Στα Κ.Υ. θα υπηρετούν και πλείστοι όσοι βοηθοί οδοντιάτρων απαιτούνται, ώστε να στελεχώνουν επαρκώς το προσωπικό της κάθε βάρδιας. Το άνωθεν μοντέλο θα ήταν ιδανικό , Άν η στοματική υγεία του λαού ήταν ικανοποιητική και ο κάθε πολίτης της χώρας Μας , προσερχόταν περιοδικά – δις ετησίως – στα οδοντιατρεία (Π.Φ.Υ.) ∙ για προληπτικούς ελέγχους και έγκαιρη αποκατάσταση τυχόν προβλημάτων, ώστε να διατηρεί τη στοματική του υγεία. Σήμερα δυστυχώς μακράν απέχουμε άπ’αυτήν την ιδανική κατάσταση. Τα προβλήματα με τη στοματική υγεία - του λαού - είναι πολλά και θα χρειαστεί για πολύ χρόνο η συνεπικουρία όλων των οδοντιάτρων της χώρας (περίπου 14.500) - υπό δημόσιο έλεγχο - για να λυθούν. Άρα προτείνουμε ένα μεικτό μεταβατικό σύστημα παροχής Π.Ο.Φ. Σ΄αυτό το μεταβατικό στάδιο η Π.Ο.Φ. θα παρέχεται από το δημόσιο στα Κέντρα Υγείας , ή στις μονάδες Π.Φ.Υ. ∙ αλλά και από ιδιώτες οδοντιάτρους στα ιατρεία τους. Ποία η αναγκαιότητα τού μεταβατικού σταδίου; 1ον Επειδή σήμερα σχεδόν εξ’ ολοκλήρου η Π.Ο.Φ. - στην χώρα μας - παρέχεται από τους ιδιώτες οδοντιάτρους και οι δαπάνες βαρύνουν τους ασθενείς. 2ον Επειδή τα ασφαλιστικά ταμεία και ο ΕΟΠΥΥ (σήμερα Π.Ε.Δ.Υ.) έχουν καταρρεύσει οικονομικά - για διάφορους λόγους (κούρεμα αποθεματικών, κακοδιαχείριση, ανύπαρκτη κρατική χρηματοδότηση κ.τ.λ.) - και δεν μπορούν να στηρίξουν την οδοντιατρική περίθαλψη του λαού - ούτε καν το παλιό μίζερο σύστημα Π.Ο.Φ. - την οποία παρέχουν είτε ιδιώτες οδοντίατροι - με ανεπαρκή κι’ απαρχαιωμένα τιμολόγια - είτε οι λίγοι - αναλογικά - και με ανεπαρκή μέσα - οι οδοντίατροι του Ι.Κ.Α. και των λοιπών ταμείων (Τράπεζες, ΔΕΚΟ κ.α.) . 3ον Επειδή - δεδομένης της βαθειάς οικονομικής κρίσης της Ελλάδας - το κράτος αδυνατεί ν’ αναλάβει όλο το βάρος της Π.Ο.Φ. ∙ όταν κληθούμε να κυβερνήσουμε – προσλαμβάνοντας όσους οδοντίατρους επιθυμούν να ενταχθούν στη δημόσια Π.Ο.Φ. με πλήρη κι’ αποκλειστική απασχόληση – θα υποχρεωθούμε να θέσουμε τις εξής προτεραιότητες : Α’) Θέτουμε τις βάσεις για την προληπτική οδοντιατρική, ορίζοντας στόχους και δι τις ομάδες – όπως είναι αυτή των παιδιών (έως 18 ετών). Στη συνέχεια – στο πρόγραμμά μας – προσθέτουμε ηλικιακές ομάδες ∙θέτοντας την ίδια λογική πρόληψης , στην αντιμετώπιση όλων των προβλημάτων της στοματικής υγείας όλων των πολιτών. Θέλουμε με την κατάλληλη ενημέρωση – διδασκαλία στοματικής υγιεινής σε γονείς, εκπαιδευτικούς και παιδιά – καθώς και με όποιες προληπτικές επεμβάσεις – όπως τοπικές φθοριώσεις οδόντων, διακοπή έξεων κ.τ.λ. – να συντελέσουμε στον δραστικό περιορισμό – ει δυνατόν και τον αφανισμό –της οδοντικής νόσου! Είναι θεμελιώδης μας αρχή – με την Π.Ο.Φ. (οδοντιατρική περίθαλψη) – Να μεγαλώνουν παιδιά - ει δυνατόν - άνευ τερηδόνας και επίκτητων ορθοδοντικών προβλημάτων. Όταν πλέον ενηλικιωθούν - να είναι υγιείς στοματολογικά-οδοντικά πολίτες. Θα επιτύχουμε να έχουμε έναν υγιή πληθυσμό, όπως και τη μέγιστη ελαχιστοποίηση των δαπανών. Η πρόληψη, γενικώς στην ιατρική, είναι η φθηνότερη και η πλέον Αποτελεσματική μέθοδος για την αντιμετώπιση της ασθένειας.

Είναι τόσο απλό , όσο απλό ακούγεται! Η προληπτική θεραπεία στα παιδιά, επιτυγχάνεται με δύο επισκέψεις ετησίως. Στην προληπτική οδοντιατρική μονάδα της Π.Ο.Φ. - που θα υπάρχει σε κάθε μονάδα Π.Φ.Υ. - και περιλαμβάνει τα εξής: α'. Έλεγχος και διδασκαλία στοματικής υγιεινής και σωστής διατροφής. β'. Καθαρισμός οδοντικής πλάκας και τρυγίας. γ'. Φθορίωση δοντιών. δ'. Προληπτικές εμφράξεις οπών και σχισμών. ε'. Ορθοδοντικός έλεγχος και απομάκρυνση από το φραγμό νεογιλών δοντιών, που εμποδίζουν την ανατολή των μονίμων. στ'. Προληπτικές ορθοδοντικές παρεμβάσεις (μηχανήματα διατήρησης χώρου κ.α.). Για τα υπόλοιπα οδοντιατρικά προβλήματα υγείας των παιδιών, να παρέχεται πλήρης θεραπευτική κάλυψη από το δημόσιο φορέα, ή από τους ιδιώτες οδοντιάτρους - δημοσία δαπάνη ! Β’) Αντιμετώπιση δημοσία δαπάνη οιουδήποτε έκτακτου περιστατικού - όπως πόνος-οίδημα-απόστημα κ.τ.λ. - για όλους όσους απευθύνονται στις μονάδες της δημόσιας Π.Ο.Φ. . Σε κάθε μονάδα Π.Φ.Υ. θα υπάρχουν οδοντιατρεία αντιμετώπισης εκτάκτων-επειγόντων περιστατικών. Στα έκτακτα περιστατικά περιλαμβάνονται τα εξής: α'. Αντιμετώπιση του πόνου (δηλ. διάνοιξη και προσωρινή έμφραξη δοντιού, με ακρορριζικό απόστημα, σχάση-παροχέτευση φατνιακού αποστήματος ∙ εξαγωγή δοντιού, που δεν επιδέχεται άλλης θεραπευτικής αντιμετώπισης και φαρμακευτική αγωγή). β'. Αντιμετώπιση της ουλίτιδας, ως επείγοντος περιστατικού, διότι εξελίσσεται σε περεταίρω οδοντική νόσο. Άρα καθαρισμός δοντιών και διδασκαλία στοματικής υγιεινής (ως η επιδιωκόμενη προληπτική επέμβαση). γ'. Αντιμετώπιση τραυμάτων και κακώσεων του στομάτο-γναθικού συστήματος (Α’ βοήθειες σε κατάγματα δοντιών, γνάθων και αιμορραγίες). δ'. Στοματολογικός έλεγχος, για πιθανή ύπαρξη προκαρκινικών και καρκινικών αλλοιώσεων - στους ιστούς του στόματος - και παραπομπή σε ειδικά δευτεροβάθμια κέντρα, για την αντιμετώπιση τους. Πρωταρχική είναι η έγκαιρη διάγνωση (σώζονται ζωές!) , καθώς και η ενημέρωση – διδασκαλία για τη διακοπή έξεων, όπως το κάπνισμα κ.τ.λ. ε'. Αντιμετώπιση νωδών (άνευ οδόντων) ατόμων. Είναι μία αναπηρία, που αφορά κυρίως τις (κοινωνικές) ομάδες 3ης ηλικίας ∙ αλλά και τους πένητες (απόρους), καθώς και τους ανασφάλιστους, ή άνεργους συμπολίτες μας, οίτινες μύριοι εμφανίζονται στις μέρες μας (πληθαίνουν δε αναφορές οδοντιάτρων, ότι προσέρχονται ασθενείς - στα ιατρεία τους - με έντονο άλγος κι’ επειδή αδυνατούν να επωμιστούν το κόστος μιάς θεραπείας παρακαλούν για μια φτηνότερη, όπως η εξαγωγή!). Για όλα τ’ άλλα προβλήματα, οι ασθενείς θα παραπέμπονται στους ιδιώτες οδοντιάτρους ∙ όπου θα παρέχονται οδοντοθεραπείες - σε συνεργασία με το δημόσιο φορέα και υπό τον έλεγχό του. Το κράτος θα εξασφαλίσει την όποια οικονομική στήριξη κριθεί απαραίτητη σ΄αυτή την πρώτη φάση - ως ποσοστό συμμετοχής του - στη δαπάνη. Π.χ. θα καλύπτει το ⅓ , ή ½ , ή τα ⅔ της δαπάνης. Το ποσοστό αυτό μπορεί να κυμαίνεται ανάλογα και με το είδος της θεραπευτικής αγωγής. Προάγουμε δε τις θεραπείες που διατηρούν τα φυσικά δόντια στον οδοντικό φραγμό (Π.χ. επικροτούμε την ενδοδοντική θεραπεία και αποδοκιμάζουμε την εξαγωγή). Η υπόλοιπη δαπάνη θα βαρύνει τον ασθενή. Σ’αυτή την περίπτωση το τιμολόγιο θα είναι προκαθορισμένο. Οι τιμές θα έχουν συμφωνηθεί μεταξύ του κράτους και οδοντιατρικών φορέων, στο πλαίσιο συλλογικών συμβάσεων. Η πορεία αυτής της διαδικασίας θα είναι στην κατεύθυνση να καλύπτει το κράτος όλο, ή και το μεγαλύτερο μέρος της δαπάνης ∙ ώσπου να εξασφαλίσει (το κράτος) τη συνολική κάλυψη της (δαπάνης). Φυσικά οι μεν συνεργαζόμενοι (με το δημόσιο) οδοντίατροι , θα έχουν την υποχρέωση της αυστηρής τήρησης του τιμολογίου. Όσοι δε οδοντίατροι δεν επιθυμούν να ενταχθούν στην Π.Ο.Φ. , θα παρέχουν την οδοντιατρική περίθαλψη, χωρίς καμία κρατική συμμετοχή (στις δαπάνες). Άρα σ΄ένα τέτοιο σύστημα θα έχουμε τρεις κατηγορίες οδοντιάτρων: Α’. Οδοντίατροι - δημόσιοι υπάλληλοι ∙ στα κέντρα Π.Φ.Υ., πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης, με προτεραιότητα στους νεώτερους. Θα απασχολούνται στα οδοντιατρεία της προληπτικής οδοντιατρικής και της έκτακτης ανάγκης{επειγόντων περιστατικών}, όπως περιγράφονται άνωθεν. Β’. Οδοντίατροι συμβεβλημένοι με το δημόσιο ∙ οίτινες στο ιατρείο τους θα δέχονται ασθενείς (του δημοσίου), εφαρμόζοντας το συμφωνημένο (δημόσιο) τιμολόγιο, με τα ποσοστά συμμετοχής – ελεγχόμενοι από το κράτος. Μπορούμε να θεσπίσουμε και κίνητρα ομαδοποίησης ιατρείων {πολυοδοντιατρεία}, για τη μείωση του κόστους της λειτουργίας τους.

Γ’. Οδοντίατροι, οίτινες δεν έχουν καμία οικονομική συνεργασία-σύμβαση με το κράτος. Όλοι {οι οδοντίατροι}, όσοι θα στελεχώσουν τις μονάδες Π.Ο.Φ., επιβάλλεται να είναι άριστοι γνώστες της προληπτικής οδοντιατρικής ∙της αντιμετώπισης εκτάκτων-επειγόντων περιστατικών, της στοματολογίας και της κινητής προσθετικής, ώστε να ανταπεξέρχονται στα καθήκοντά τους ∙ ήτοι θα εκπαιδεύονται ταχύρρυθμα {σχετικά}. Επίκαιρο ζήτημα στην Ελλάδα αναδεικνύεται ο υπερπληθυσμός των οδοντιάτρων και τα απορρέοντα εξ’ αυτού προβλήματα (για ασθενείς και οδοντίατρους). Βέβαια ίσως, να μην υφίσταται πρόβλημα ∙ αν και υπάρχουν σχετικές διεθνείς μελέτες - αναφερόμενες στο συσχετισμό οδοντιάτρου-ασθενών – τουτέστιν 1 οδοντίατρος ανά 1500 κατοίκους. Δεν υπάρχει όμως εμπεριστατωμένη μελέτη για τις σχετικές ανάγκες του λαού, την οποία είμαστε υποχρεωμένοι να διεξάγουμε. Αν όντως διαπιστωθεί τέτοιος υπερπληθυσμός και εφ΄όσον απαιτείται ο ενδεδειγμένος σωστός σχεδιασμός - δύνανται να καθοριστούν τα εξής: 1. Αριθμός εισακτέων στις οδοντιατρικές σχολές της χώρας. 2. Οι κανόνες ένταξης των οδοντιάτρων στο σύστημα υγείας. Δεν δυνάμεθα να γνωρίζουμε, πόσοι από τους νέους μας θα φοιτήσουν στην αλλοδαπή. Ούτε πόσοι αλλοδαποί θα θελήσουν να εργαστούν στην Ελλάδα. Συνεπώς στην κατηγορία Α’. , θα προσληφθούν ει δυνατόν περισσότεροι ιατροί, ώστε να πλησιάσουμε τους 7.500 {οδοντίατρους} . Στην δε κατηγορία Β’. , θα ενταχθούν – αρχικά – όσοι το θελήσουν και αποδεχθούν τους όρους. Στη συνέχεια θα εντάσσεται νέος ιατρός, μόνον όταν θα κενώνεται μια θέση , ή όταν θα προκηρύσσονται νέες θέσεις, καθώς θα διευρύνεται το δημόσιο σύστημα , ή θα διαπιστώνονται τέτοιες ανάγκες. Θα καταρτήσουμε μια επαρκή χωροταξική κατανομή* - των Κέντρων Υγείας - και κίνητρα για τις θέσεις στις δυσπρόσιτες περιοχές. Δεν θα μπορεί ένας οδοντίατρος να ανοίγει, ένα συνεργαζόμενο με το κράτος ιατρείο, όπου το θελήσει ο ίδιος. Όσον αφορά τη Δευτεροβάθμια Οδοντιατρική Φροντίδα Στα (επαρκώς χωροθετημένα σ’όλη τη χώρα*) νοσοκομεία - Β’-βάθμιας Φροντίδας Υγείας - θα εγκατασταθούν Γναθοχειρουργικά-οδοντιατρικά τμήματα ∙ με ειδικούς οδοντίατρους – όπως οι γναθοχειρουργοί, οι στοματολόγοι, οι παιδοδοντίατροι – ώστε να αντιμετωπίζουν βαριά περιστατικά ασθενών (συστημικά/μεταβολικά και ψυχιατρικά νοσήματα, καρδιοπάθειες, νεοπλάσματα, εκτεταμένα τραύματα κ.τ.λ.). Επίσης, θα αντιμετωπίζουν τυχόν έκτακτα οδοντιατρικά προβλήματα των νοσηλευομένων. Θα υπάρχουν γναθοχειρουργοί για ειδικά προβλήματα (δύσκολες εξαγωγές, κατάγματα, ατυχήματα κ.τ.λ.) Στα αστικά και επαρχιακά Κέντρα Υγείας (Κ.Υ.) , θα λειτουργήσουν ειδικές μονάδες Παιδοδοντιατρικής (βαριά περιστατικά - έλλειψη συνεργασίας παιδιού, βαριά νοσήματα, ανάγκη γενικής αναισθησίας) και Ορθοδοντικής αποκατάστασης σοβαρών – πρωτίστως – ορθοδοντικών περιστατικών (σε χωροταξικά επιλεγμένες τοποθεσίες), και – δευτερευόντως – των αισθητικών.

Το σύστημα – στο σύνολό του – θα είναι συνδεδεμένο με τα Α.Ε.Ι. (πανεπιστήμια) της χώρας , ώστε να καταρτίζονται στατιστικές (και άλλες)μελέτες, για τις καλλίτερες αποφάσεις και τις μελλοντικές πολιτικές ενέργειες για την Π.Ο.Φ. , και την οδοντιατρική φροντίδα γενικώς. Θα προτείνουμε – στα πλαίσια της Εκπαιδευτικής Μεταρρύθμισης – την αναβάθμιση της Οδοντιατρικής Σχολής – σε Σχολή Στοματολογίας με 6-ετή φοίτηση. Στο δε πρόγραμμα των σπουδών θα διευρυνθεί ο χρόνος παρακολούθησης της ειδικότητας της Γνάθο-προσώπο- χειρουργικής. Θα διευρυνθεί – στην βασική εκπαίδευση – το πρόγραμμα των τμημάτων της Μικρής Χειρουργικής Στόματος, της Στοματολογίας και της Εμφυτευματολογίας. Επιπροσθέτως θα ιδρυθεί ειδικό Τμήμα «Αποκατάστασης εκτεταμένων τραυμάτων του Στομάτο-γνάθο-προσωπικού Συστήματος»{12-μηνης φοιτήσεως}. Πρέπει επίσης θα προτείνουμε ένα αποδεκτό όριο συνταξιοδότησης των ιατρών. *Βάσει διαφόρων – ανά τον κόσμο κατά καιρούς – στατιστικών μελετών, συνιστάται για τις ανάγκες του πληθυσμού • η ίδρυση/κατασκευή μιάς δευτεροβάθμιας-τριτοβάθμιας υγειονομικής μονάδας (νοσοκομείου) – δυναμικότητας 500-1.000 κλινών – ανά 50.000 άτομα. Για να είναι άμεσα προσβάσιμη, θα βρίσκεται σε γεωγραφική τοποθεσία τέτοια, ούτως ώστε η διάταξη της περιοχής, που θα καλύπτει, να έχει ακτίνα 50km. Πέριξ του νοσοκομείου – στην ίδια περιοχή διαμέτρου 100km – δημιουργία δικτύου πολυκλινικών Π.Φ.Υ. – αστικών και επαρχιακών – ικανών να εξυπηρετήσουν τουλάχιστον 5.000 άτομα (η καθεμία τους). Dr Stergios Papaioannou E-mail: stergiosp3333@gmail.com

Παρέμβαση για το σχέδιο Μπένου για την ΠΦΥ

ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΜΠΕΝΟΥ Η πρόταση της Ομάδας για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας στην Ελλάδα, υπό το πρίσμα μερικών απλοϊκών δεδομένων και προβληματισμών. Δημήτρης Νιάκας Καθηγητής Ελληνικού Ανοικτού Πανεπιστημίου Διάβασα με όση περισσότερη προσοχή μπορούσα λόγω ιδιότητας τις προτάσεις της Ομάδας Εργασίας για την ΠΦΥ που παρουσιάστηκαν ως η νέα εκδοχή για την επίλυση των προβλημάτων της. Δεν επιθυμώ σε αυτή την φάση να αναφερθώ για τις άμεσες δυνατότητες εφαρμογής των προτάσεων, αφού αυτές δεν λαμβάνουν υπόψη τους τις υπάρχουσες δομές και λειτουργίες, τα απολογιστικά δεδομένα της απορρύθμισής τους το έτος 2014 (από τον ΕΟΠΥΥ στο ΠΕΔΥ) και κυρίως τις εν εξελίξει διαδικασίες παροχής των υπηρεσιών εξω-νοσοκομειακής φροντίδας μέσω των ΕΟΠΥΥ και των λοιπών ασφαλιστικών Ταμείων με τους ιδιώτες γιατρούς. Θα ήθελα σε αυτό το σημείωμα να ακολουθήσω την λογική της Ομάδας Εργασίας και να αναφερθώ μόνο στους αριθμούς, όπως αυτοί παρουσιάζονται στο πόνημα που συνέταξαν τα εκλεκτά μέλη της Ομάδας Εργασίας και κατ’ εξοχήν ειδικοί στο θέμα, και στο τέλος να θέσω ορισμένους προβληματισμούς και ερωτήματα.

Βασική λειτουργική μονάδα στην ΠΦΥ για τους εμπνευστές της πρότασης που κατατέθηκε στην πολιτική ηγεσία του Υπουργείου Υγείας, αποτελεί η Μονάδα Φροντίδας Υγείας Γειτονιάς (ΜοΦΥΓ) στο αστικό περιβάλλον ή το Περιφερειακό Ιατρείο (ΠεΡΙ) στις αγροτικές ή νησιώτικες περιοχές. Στην ΜοΦΥΓ ή το ΠεΡΙ είναι στην διάθεση των κατοίκων της περιοχής που αναγκαστικά εγγράφονται σε αυτό (άρα δεν επιλέγουν οικογενειακό γιατρό ή παιδίατρο όπως αναφέρεται στην πρόταση) επειδή αυτό συγκροτείται από: 2 οικογενειακούς γιατρούς (ειδικότητας γενικής ιατρικής ή παθολογίας) ½ Παιδίατρο αφού 1 παιδίατρος καλύπτει 2 ΜοΦΥΓ ή ΠεΡΙ 1 Νοσηλευτή/τρια 1 Επισκέπτη/τρια 1 Κοινωνικό/ή Λειτουργό 1 Γραμματέα ½ Οικογενειακό Βοηθό αφού 1 καλύπτει 2 ΜοΦΥΓ ή ΠεΡΙ Με δεδομένο ότι σύμφωνα πάντα με την πρόταση οι παραπάνω Μονάδες ΠΦΥ συγκροτούνται με τοπικό πληθυσμό αναφοράς περί τους 5.000 κατοίκους, η πρόταση της Ομάδας, χωρίς να το αναφέρει, φαίνεται να διαιρεί τον πληθυσμό της χώρας μας που ανέρχεται σε 11.000.000 περίπου και εκτιμά ότι θα υπάρχουν 2.200 Μονάδες ΠΦΥ και έτσι υπολογίζει και τον αριθμό των γιατρών και των λοιπών επαγγελμάτων υγείας που θα απαιτηθούν με βάση και την τελευταία σελίδα και παράγραφο της έκθεσης. Έτσι αναφέρεται ότι θα απαιτηθούν:

5.500 γιατροί ήτοι 4400 οικογενειακοί γιατροί (2 ανά ΜΦΥ) 1100 παιδίατροι (1/2 ανά ΜΦΥ) 4400 νοσηλευτές/επισκέπτες (1 ανά ΜΦΥ) 2200 μαίες (1 ανά ΜΦΥ) 2200 γραμματείς (1 ανά ΜΦΥ) 1100 οικογενειακοί βοηθοί (1/2 ανά ΜΦΥ) που ξεχάστηκαν από τους συγγραφείς! Κατά την πρόταση πάντα οι ΜΦΥ (ΜοΦΥΓ ή ΠεΡΙ) λειτουργούν από 8.00-20.00 δηλ. 12 ώρες και εκτός από τις υπηρεσίες στο Γραφείο-Ιατρείο της γειτονιάς η Ομάδα προσφέρει τις υπηρεσίες στην κοινότητα, αλλά και στο σπίτι σε μια τεράστια γκάμα υπηρεσιών που καλό είναι να ρίξει κάποιος μια ματιά στο παράρτημα της έκθεσης και θα καταλάβει το εφικτό ή/και τις δυνατότητες της συγκεκριμένης Ομάδας Υγείας να προσφέρει την έκταση και το εύρος των συγκεκριμένων υπηρεσιών. Δεν διευκρινίζεται επίσης στην έκθεση, αν οι Μονάδες ΠΦΥ λειτουργούν μη εργάσιμες ημέρες και αργίες και πως αντιμετωπίζεται κάποιος τις ώρες μη λειτουργίας, αφού και για τα επείγοντα π.χ. υψηλός πυρετός, καρδιακό άλγος κλπ απαιτείται παραπεμπτικό της ΜοΦΥΓ ή του ΠεΡΙ για να προχωρήσει κάποιος στο δεύτερο επίπεδο της ΠΦΥ που υπάρχει και ονομάζεται ως Μονάδα Αναφοράς ΠΦΥ της περιοχής διαμονής του. Εκτός των παραπάνω ασαφειών που ίσως διευκρινισθούν στο μέλλον από τους συντάκτες της πρότασης, τα ερωτήματα που ένας καλόπιστος μελετητής θα έθετε είναι: Αν υποτεθεί ότι οι 2 οικογενειακοί γιατροί μοιράζουν τον χρόνο τους και καλύπτουν το 12ωρο με σπαστό ωράριο (πράγμα που δεν έχει επιτευχθεί μέχρι σήμερα στο δημόσιο σύστημα υγείας) οι υπόλοιποι εργαζόμενοι από την Γραμματέα μέχρι τα άλλα μέλη της Ομάδας Υγείας τι θα κάνουν; Θα εργάζονται 12ωρα ή 8ωρα; Ο νοσηλευτής θα παίζει τον ρόλο του Γραμματέα και αντίστροφα; Και όταν η Ομάδα Υγείας θα επισκέπτεται μαζί με τον οικογενειακό γιατρό ένα ή δύο ασθενείς στο σπίτι, θα χρησιμοποιούν το δικό τους αυτοκίνητο ή αυτοκίνητο του ΜοΦΥΓ ή ΠεΡΙ που θα το έχουν στην διάθεσή τους; Θα διατίθεται οδηγός για την μεταφορά ή θα το οδηγούν μόνοι τους; Πόσοι και ποιοι από την Ομάδα Υγείας θα μείνουν πίσω στην βάση τους για να παράσχουν ιατρικές υπηρεσίες επείγουσες ή χρόνιες στους υπόλοιπους ασθενείς; Λεπτομέρειες, θα πει κάποιος για μια πρόταση που βρίσκεται στο αρχικό της στάδιο και φιλοδοξεί να αλλάξει το τοπίο και να εγγράψει ότι πιο προοδευτικό υπάρχει στην διεθνή βιβλιογραφία που την ακολουθεί στο κείμενο, αλλά δεν σημειώνεται εντός του κειμένου για να μπορέσουμε να εκτιμήσουμε την επιστημονική αναφορά των ιδεών και της οργάνωσης της ΠΦΥ στο διεθνές περιβάλλον. Ας επιστέψουμε όμως στους αριθμούς της πρότασης και ας προσπαθήσουμε να προσεγγίσουμε τα οικονομικά της στοιχεία και το κόστος της. Φαίνεται ότι για τους εμπνευστές της πρότασης, η δαπάνη που αυτή προϋποθέτει είτε είναι μικρή ή δεν την αφορά γιατί η χώρα έχει λύσει τα οικονομικά της προβλήματα και είναι μόνο ζήτημα πολιτικής βούλησης η εφαρμογή της. Επιχειρώντας αδρούς υπολογισμούς με βάση τους αριθμούς της πρότασης έχουμε: Ένας γιατρός με μηνιαίες μικτές αποδοχές 5.000 ευρώ συμπεριλαμβανομένων και των εισφορών για την ασφάλισή του κοστίζει 60.000 ετησίως κατ’ εκτίμηση του υπογράφοντος. Αντίστοιχα για τα λοιπά επαγγέλματα νοσηλευτές-επισκέπτες-κοινωνικούς λειτουργούς με μηνιαίες μικτές αποδοχές 2.000 ευρώ, και Γραμματείς –Οικογ. βοηθούς 1500 ευρώ έχουμε Γιατροί 5.500 Χ 60.000 = 330.000.000 εκ. Νοσηλ-Επισκ. 4400 Χ 24.000 = 10.560.0000 Μαίες – Κοιν. Λειτουργοί 4400 Χ 24.000 = 10.560.000 Γραμματείς 2.200 Χ 18.000 = 3.960.000 Οικογ. Βοηθός 2.200 Χ 18.000 = 3.960.000 Το ετήσιο κόστος λοιπόν μόνο των αποδοχών των παραπάνω είναι 359.040.000 εκ. που μπορούν να αυξηθούν ή και να μειωθούν, αν υπάρξει διαφοροποίηση στις αποδοχές, αφού οι εκτιμήσεις για αυτές είναι του υπογράφοντος και όχι της πρότασης. Σε αυτό θα πρέπει να υπολογιστούν τα ενοίκια όπου χρειαστεί να υπάρχουν, το κόστος του αναγκαίου εξοπλισμού και τα αναλώσιμα για τις βασικές εξετάσεις, τα λοιπά έξοδα λειτουργίας των Μονάδων όπως παροχές κοινής ωφέλειας, διαδίκτυο, υπολογιστές, προγράμματα ηλεκτρονικών φακέλων, συντήρηση, χαρτικά, έξοδα κίνησης κλπ. Αν όλα αυτά υπολογιστούν σε άλλα 140.000.000 εκ. το συνολικό κόστος της πρότασης για την Ομάδα Υγείας των ΜοΦΥΓ και ΠεΡΙ δεν θα ξεπεράσει τα 500.000.000 εκ ευρώ. Είναι πολλά τα 500 εκ ευρώ για να αποκτήσει η χώρα ένα καινοτόμο σχέδιο ΠΦΥ, το οποίο θα εισάγει τον θεσμό του οικογενειακού γιατρού και της Ομάδας Υγείας όπως την οραματίζονται οι εμπνευστές της; Θα έλεγα ότι με βάση τα οικονομικά δεδομένα η πρόταση είναι απολύτως επιτυχής υπό τις τρεις παρακάτω βασικές προϋποθέσεις. 1. Η Ομάδα Υγείας να κάνει όλα όσα περιγράφονται στην πρόταση ως έργο (βλ. παράρτημα για το οποίο ως πολίτης - χρήστης εκφράζω αμφιβολίες. Οι ειδικοί ίσως γνωρίζουν καλύτερα).

2. Να περιγραφεί επίσης με ακρίβεια το δεύτερο επίπεδο παροχής ΠΦΥ, δηλαδή οι Μονάδες Αναφοράς Περιοχής, ο αριθμός και ειδικότητες υπηρετούντων καθώς και η έκταση ή το εύρος των υπηρεσιών για όλο το 24ωρο, αφού έτσι έχουν σχεδιαστεί. Αν γίνει αυτό θα δοθεί η δυνατότητα να εκτιμηθεί με σχετική ακρίβεια το συνολικό κόστος που περιλαμβάνεται στην πρόταση και το οποίο θα υπερβεί κατά πολύ το προσεγγισθέν - υπολογισθέν ποσό. Εκτός και αν το δεύτερο επίπεδο ΠΦΥ παραληφθεί ή δεν δημιουργηθεί. 3. Να καταργηθεί η κάλυψη και προσφυγή των ασφαλισμένων πολιτών σε γιατρούς εκτός του ανωτέρω δικτύου. Δηλαδή ο ΕΟΠΥΥ, αλλά και τα άλλα ασφαλιστικά Ταμεία θα πρέπει να σταματήσουν να καλύπτουν ιδιώτες γιατρούς και ίσως οι πόροι που διαθέτουν σήμερα να μεταφερθούν στην χρηματοδότηση της πρότασης. Αν το παραπάνω κόστος σε συνδυασμό με τις προϋποθέσεις μπορούν να υλοποιηθούν για τους ενδιαφερόμενους που αποδέχονται την πρόταση αναμόρφωση της ΠΦΥ, κάποιος οφείλει να σκεφτεί και τον μεγάλο αριθμό των γιατρών που εργάζονται σήμερα στις υπάρχουσες δημόσιες δομές της εξω-νοσοκομειακής περίθαλψης με πλήρη ή μερική απασχόληση, αλλά και τον αριθμό των γιατρών που ασκούν ελεύθερο επάγγελμα και δέχονται στο ιατρείο τους ασφαλισμένους πολίτες με την προκαθορισμένη επίσκεψη αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ. Εκτός και αν θεωρηθεί ότι περίπου 30.000 γιατροί που έχουν ιδιωτικά ιατρεία και σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με τον ΕΟΠΥΥ και τα ασφαλιστικά ταμεία δεν πρέπει να μας απασχολούν για το πώς θα ζήσουν τις οικογένειές τους και ας μεταναστεύσουν όπως έκαναν και κάνουν οι νέοι γιατροί στην περίοδο της οικονομικής κρίσης που διανύουμε. Ταυτόχρονα με αυτό είναι καλό να τεθεί υπόψη όλων μας και ειδικά της Ομάδας Εργασίας της πρότασης, ο τομέας των παρακλινικών και διαγνωστικών εξετάσεων μέτριας ή υψηλής τεχνολογίας που παρέχεται από τους ιδιώτες επαγγελματίες και τα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα με την αποζημίωση του ΕΟΠΥΥ και οι υπηρεσίες αυτές οδηγούν στην διάγνωση και θεραπεία στο πρωτοβάθμιο επίπεδο υπηρεσιών. .

Μαζί με αυτά η πολιτική ηγεσία και το πολιτικό σύστημα οφείλει να ρωτήσει και τους Έλληνες πολίτες που είναι ασφαλισμένοι και πληρώνουν εισφορές για την κάλυψη της υγείας τους, αν συμφωνούν στην αναγκαστική ουσιαστική επιλογή ενός οικογενειακού γιατρού δημοσίου υπαλλήλου με πλήρη και αποκλειστική απασχόληση, ο οποίος θα είναι ο φύλακας της πύλης (gate keeper) για οιαδήποτε χρήση ειδικού γιατρού και αντιμετώπισης επείγοντος περιστατικού. Σε μια χώρα που δεν έχει λύσει την παροχή της επείγουσας νοσοκομειακής περίθαλψης στον τόπο κατοικίας και στο νοσοκομείο του νομού και ο ασθενής των επαρχιακών πόλεων κινείται ελεύθερα επιλέγοντας πολλές φορές να προσφύγει μόνος του στα νοσοκομεία της Αθήνας και Θεσσαλονίκης, είναι λίγο οξύμωρο να περιμένουμε να κινηθεί και να αναμένει τις παραπομπές του οικογενειακού γιατρού (γενικού γιατρού ή παθολόγου) που στερείται και βασικής εκπαίδευσης για την αντιμετώπιση περιστατικών που σχετίζονται με τις επί μέρους λειτουργίες των οργάνων του σώματος και τις ανάγκες των κατοίκων. Και αυτό σημαίνει ότι οι χρόνιες συμπεριφορές του πληθυσμού σε συνδυασμό με τον αριθμό των γιατρών και τον τρόπο άσκησης της ιατρικής είναι καθοριστικοί παράγοντες στην αλλαγή του οιουδήποτε υποδείγματος και οι σχεδιαστές των πολιτικών υγείας θα πρέπει να μη τους παραβλέπουν. ΝΙΑΚΑΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΙΚΟΝ. ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΩΝΑΣΕΙΟΥ